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大眼宝宝 2018-6-29 15:18:09

输卵管因素不孕的治疗(三)输卵管积水的治疗





输卵管积水是比输卵管阻塞更麻烦的输卵管因素不孕,因输卵管阻塞可以直接试管婴儿或行介入再通手术,而且输卵管近段阻塞介入再通手术成功率很高。输卵管积水想自然怀孕需做腹腔镜输卵管造口术。输卵管积水不处理可以使试管婴儿的成功率降低50%,流产率增加1倍。目前国内外生殖医学专家已达成共识:在试管婴儿前要对输卵管积水进行手术治疗。




一 输卵管积水想自然怀孕请做腹腔镜输卵管造口术   



腹腔镜手术是一种微创手术,在妇产科已广泛应用。腹腔镜输卵管造口术是把输卵管远端切开,清除输卵管积水,输卵管远端慢慢形成近似输卵管伞端,恢复其拾卵功能。但造口术有输卵管积水复发的可能,而且宫外孕的几率也较高。术后结合中医治疗效果更佳,中医调理可以提高怀孕率,降低宫外孕几率。


二 想试管婴儿,需在试管婴儿前处理输卵管积水,具体方法有以下几种:




1、输卵管介入栓塞术  在X 线监视下将微导管通过引导导管进入输卵管的间质部将一个微弹簧圈送入输卵管峡部, 来阻断输卵管腔内的通路,使积水不能返流到子宫,不再影响胚胎的着床和发育。微弹簧圈栓塞积水的输卵管, 是采用机械性栓塞法, 作用机制:


( 1) 机械性完全阻断输卵管管腔;



( 2)改变栓塞局部的微环境使管腔闭塞。输卵管栓塞的介入治疗对输卵管- 卵巢系膜内吻合的动脉弓无损伤, 对卵巢功能无影响。输卵管介入栓塞术接近无创伤,手术费用较低。无需住院,无需麻醉,可在门诊进行手术,手术时间约30分钟。术后可自行回家。



2、输卵管近端结扎术  输卵管近端结扎术为结扎输卵管近端使积水不能流入子宫腔,达到和输卵管栓塞一样的目的。     





这两种方法是目前临床运用最多的方法。




3、 输卵管切除术  输卵管切除术是早期使用的方法,输卵管切除术不仅创伤大,手术时间长,而且输卵管切除术可能损伤卵巢的供血动脉,对卵巢功能可能有影响。 现在试管婴儿前临床上已很少采用这种方法处理输卵管积水。



4、输卵管远端造口术 可以在腹腔镜下行输卵管远端造口术, 但远端造口在1年内约30%左右又重新粘连、闭合,再形成积水。





5、经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术  





经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术可以减低输卵管的压力, 防止积水流入宫腔。但输卵管积易复发, 故有时需多次穿刺。这也是早期采用的方法,现在基本不用。

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2018-7-9 13:21:37

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