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医学科普 2018-6-13 20:43:02

处理输卵管积水,保留 or 切除?

1、切除或保留输卵管各有什么优缺点?

处理输卵管积水的最终目的就是消除积水,方法分为两大类:不保留输卵管和保留输卵管。
当然,不保留输卵管的方法是唯一的,就是切除输卵管。而保留输卵管的方式较多,主要包括输卵管结扎术、输卵管远端造口术、输卵管抽芯术,还有宫腔镜下弹簧圈堵塞术、B超引导下行经阴道输卵管积水抽吸术等等。
那么,切除输卵管好?还是保留输卵管好呢?
这两类方法最大的区别就是:切除输卵管就切断了输卵管与卵巢之间的血管,即输卵管系膜上的袢状血管(如下图),减少了这部分血管对卵巢的血供。临床研究表明,切除输卵管会负面影响该侧的卵巢储备功能,即切除侧卵巢的窦卵泡数目和取卵数目都会下降。当然,其优点也是有的!既然切除了输卵管,输卵管积水就不会复发了!
那么,保留输卵管的手术方式呢?绝大多数方式的优缺点都是与上述切除输卵管恰恰相反的。
优点是:可以保护卵巢的血供和储备功能。
缺点是:有输卵管积水复发的机会,且复发率约为70%。
真是鱼和熊掌不可兼得啊!
有没有哪种鱼和熊掌兼得的方法呢?请继续了解以下不同的处理方法。
2、用哪种方法最好?
为了更好地理解后面接着讲述的各种方式所带来的利与弊,让我们先了解一下这些方法和方式都需要处理输卵管的什么部位呢?请看看下面的示意图就一目了然了。
那肯定有朋友会问,这么多的手术方式,哪种最好呢?回答是:
没有“最好”,只有“合适”!
即适合你的方法就是最好的方法。专家选择什么方法,主要是通过患友的输卵管积水的程度、症状、卵巢功能、年龄、生育方式等因素来进行综合的评价和推荐的。
下面将常用的不同手术方式及其利弊简单地归纳一下。
(1 )输卵管切除术
这种方法适合于输卵管积水较严重者。
其优点是保证了输卵管积水不再复发,但缺点就是降低卵巢的储备功能和反应性,因为横行切断了输卵管系膜中的袢状血管,减少了卵巢的部分血液供应。
所以,在以试管为途径、以生育为目标的这些患友中,卵巢功能的保护也显得尤为重要,是否切除输卵管需要慎重评价。
(2)输卵管伞端造口术
一般适合于输卵管积水较多,有明显阴道排液症状,积水直径>3cm,超声显示积水明显,且患者年轻、卵巢功能和男方精液质量较好的患者,有一段时间试孕的机会,一般为6-12个月。
输卵管伞端造口术可解除输卵管内的积水,并可部分恢复输卵管功能,但术后受孕率小于30%,且术后容易复发,复发率约为70%。
因此,对于没有同时行输卵管结扎的患友,在试孕一段时间或放置胚胎多次失败后,如果输卵管积水复发,就可能面临着再次手术处理输卵管积水的风险。
(3)输卵管结扎+伞端造口术
此种方法是试管前处理输卵管积水较为理想,也是临床上较常使用的一种手术方式。
它能有效地改善试管的临床结局,同时不降低卵巢的反应性,因为未对卵巢血供和储备功能造成明显不良影响,还可以降低异位妊娠率及流产率。
虽然术后输卵管积水同样容易复发,但由于已经阻断了输卵管往宫腔方向的积水返流途径,即使复发,只要没有腹痛等症状,一般无需再次手术。
(4)输卵管抽芯术输卵管抽芯术是把输卵管表面的浆膜切开,分离出输卵管管芯,将积水的管芯全部切除。
这种术式不仅可以避免损伤输卵管系膜内血管,保持卵巢良好的血供;而且去除了容易复发的输卵管管芯,即:它达到了既能减少输卵管积水复发,又能阻断输卵管积水返流至宫腔,还能保护输卵管系膜血管的作用。
说到这里,终于找到了一种鱼和熊掌可以兼得的手术方式了。
请不要太激动!
那么,是否所有的输卵管积水都适合行输卵管抽芯术呢?
当然也不是!
因为该手术操作比较繁琐、费时,需要极为细致、耐心,所以,除了依靠手术医生的操作术、手术经验和技巧外,主要针对于中重度输卵管积水,且输卵管尚存在一定的形态的患友。
如果是重度输卵管积水,管芯撑得极薄,完全失去输卵管的形态或盆腔粘连严重,并不容易暴露完全和切除干净,所以这种情况以行输卵管切除更为合适。
3、一定用腹腔镜手术好?
随着腹腔镜微创技术的广泛开展和妇科医生微创技术的提高,对于上述4种常用的手术方式来说,一般选择腹腔镜手术,其具有视野更清晰、出血少、术后恢复快等优点。
但并不是所有的患者都适合腹腔镜手术,还需要根据所选择医生的技术优势和所在医院的医疗设备情况,以及患者的病情等综合考虑决定。
譬如,对于曾有腹部手术史、盆腔粘连严重的患者,是腹腔镜手术的相对禁忌症,这需要根据操作医生的腹腔镜经验和手术水平来进行抉择和评估手术的难度及风险。
此时可以考虑其他处理方法或手术方式。如:B超引导下行经阴道输卵管积水抽吸术,可降低输卵管内压力,防止积水流向宫腔,方法简单、容易操作、损伤小、费用低,不影响卵巢功能,但输卵管积水容易很快复发,适合于积水较轻,直径<3厘米的试管患者,可在取卵后、放胚胎前抽吸积水,一定程度上提高试管的胚胎植入率及临床妊娠率。
或者宫腔镜下弹簧圈堵塞术,即可避免盆腔粘连严重带来的手术风险和创伤。但弹簧圈可能脱落的风险。
当然,最后一招就是开腹探查术,但创伤大,引起盆腔粘连严重,一般较少采用和推荐。
4、手术后多长时间才能做试管?
一般需根据手术方式、手术创伤的大小、患友身体恢复的情况来决定。通常术后两个月患友的身体恢复好了就可以进行做试管的准备了。

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