试管婴儿资讯 第三代试管婴儿 美国试管婴儿 试管婴儿多少钱

天要下雨 2018-11-27 14:09:42

女性生殖潜能如何评估?附:卵巢储备功能下降的7大助孕策略

卵巢功能是否正常与女性的健康密切相关,卵巢储备功能反映了女性的生育潜能。卵巢功能下降是女人们惧怕的事情,所以很多人希望知道什么情况意味着卵巢功能下降了,有些什么症状或激素改变提示卵巢功能下降。因此,一旦怀疑有卵巢储备功能下降时,应该充分引起重视。今天,西北妇女儿童医院的师娟子教授从卵巢储备的评估、DOR的诊断及治疗、DOR的诊疗流程等方面对卵巢储备功能下降的诊治策略进行深入的解读。
卵巢储备功能下降是指卵巢产生卵子的能力减弱,即卵子数量减少,卵子质量下降,进而导致女性生育能力下降及性激素的缺乏。卵巢储备功能随年龄的增长而下降。因其功能下降的程度不同,表现为月经周期缩短、周期延长或不规则、受孕能力低下。在临床上,月经第2天血卵泡刺激素(FSH)水平>10、雌二醇(E2)>80pg/m或者双侧窦卵泡数<7个、抗苗勒式管激素(AMH)<1.1ng/m,均提示卵巢储备功能下降。

随着社会经济、遗传、生活环境、工作节奏、文化、免疫、自身其他疾病、手术、肿瘤放疗、化学治疗等因素的影响,导致卵巢早衰和卵巢储备功能下降的发病率呈逐年上升的趋势,严重影响着广大妇女的生殖健康和生活质量。

卵巢储备的评估
卵巢储备下降(Decreased or diminished ovarian reserve,DOR)是指卵巢中卵子的数量降至阈值(临界值)且卵母细胞的质量下降;生育能力以及对卵巢刺激的反应较同龄人下降,两侧窦卵泡数之和<5-7。

从既往数据来看卵巢储备下降在人群中的发生率约为10%。依照美国2015年发表的数据,2004年—2011年,卵巢储备下降的患病率从19%提高到26%,且比例不断上升,这与人们的情绪、工作生活压力及就诊时间有关。

女性35岁以后生育能力开始明显下降,38岁以后呈现急剧下降趋势,随着2胎政策的开放,许多高龄女性要求生育,对这部分人卵巢储备功能评估相当重要。目前临床依据的预测卵巢储备功能的指标包括:年龄、抗苗勒氏管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)、月经周期第2~3天基础性激素、基础窦卵泡数(Antral follicle count,AFC)、抑制素-B(INH-B)、超声测量卵巢体积等。临床常用的指标抗苗勒氏管激素(AMH)、月经周期第2~3天基础性激素、基础窦卵泡数(AFC)。根据2013年欧洲人类辅助生殖协会的数据,AMH及AFC是与卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素。
1、年龄
关注年龄,寻找可能的致病原因。正常状况下,<19岁为卵巢发育期;20-35岁处于生育旺盛期,>45岁是围绝经期。年龄>35-37岁预示卵巢储备功能的下降;年龄超过40岁是公认的卵巢低反应高危因素。
2、阴道超声计数窦卵泡
B超下监测直径2-10mm的窦卵泡数(AFC),AFC是卵巢储备预测的直接指标,AFC<5-7个则预示着卵巢储备功能的下降。


3、基础性激素(bFSH)
自然月经周期第2-4天的血清FSH水平,成本便宜,检测简单,故常用于临床。基础FSH评估卵巢储备:bFSH<10为正常反应,10-15是边界区域,15-25则为低反应, 253.6则卵巢对促排卵反应较差,周期取消率也随之增加。

4、抗苗勒管激素(AMH)
AMH是由小窦卵泡分泌的,是目前认为反应卵巢储备功能最可靠的指标。AMH可在月经周期的任何时间进行检查,不受Gn调控,月经周期中水平较恒定。AMH正常值是2-6.5ng/ml。


对于卵巢储备功能的上述检测方法由于所对应的卵泡时期不同,均存在一定的的检测盲区。故卵巢储备最佳的评估方法并无理想指标,而是需要进行综合评估。2015年美国一项针对卵巢储备评估指标的调查显示:参与研究的796个生殖中心,80%采用年龄+AMH或年龄+AFC进行评估。
DOR的诊断
DOR的诊断尚未统一,国际目前尚无公认的诊断标准。

——The National ART Surveillance System诊断共识:①早卵泡期或氯米芬刺激试验中,高FSH或E2。②因先天性、医源性或其他原因所导致的卵巢体积下降。③女方高龄(>40岁)。


——The Federal Register Notice诊断标准:①与卵巢储备相关的生育力下降,基于临床决策。②实验室指标参考为FSH>10mIU/mL或AMH<1.0ng/mL。

目前推荐DOR的诊断依据为年龄≥40岁;基础FSH≥12mIU/mL;AFC≤5-7个;AMH≤1.1 ng/mL,符合4项中任意2项及以上者即可判定为DOR。

DOR不同于POI或POF。POI/POF是年龄<40岁,继发性闭经≥4个月,FSH阈值升高。早发性卵巢功能不全(POI)为bFSH≥25mIU/mL;卵巢早衰(POF)为bFSH≥40mIU/mL。

卵巢储备功能减退的助孕策略

1、均衡营养
女性除了要均衡蛋白质(最好是优质蛋白)、脂肪及糖类外,同时要适当补充叶酸、补充B族维生素、维生素C、维生素E、微量元素,对女性生殖系统也有营养和支持作用,如鸡蛋、牛奶、猪肝、新鲜蔬菜、豆类制品、鱼类、木耳等,且过度肥胖及消瘦都会影响甾体类激素和蛋白质合成,从而影响卵泡发育及成熟。
2、坚持运动,避免久坐久站
有研究发现,坚持体育运动,增强体质,可以保持全身各脏器体统的新陈代谢、血液循环及供应,保证功能健康协调,可以延缓卵巢功能的衰退。
3、规律的生活作息时间
保持规律的作息、保证充足的优质睡眠对卵巢有保护作用,研究发现,长期熬夜或睡眠质量不好的患者卵巢功能衰退的征象更为明显,且损害不可逆。
4、保持情绪稳定平和,戒焦躁
长期精神情绪焦虑,抑郁可影响我们的垂体功能,影响卵巢内分泌,卵泡的发育情况。
5、药物治疗
本病的治疗主要是应用雌孕激素替代疗法,配合使用免疫抑制剂及诱导排卵治疗,如补佳乐、达芙通、黄体酮胶囊、芬吗通、优思明、达英-35等,短期疗效好,但需长期使用,有一定副作用,患者依从性较差。
6、中医药治疗
而中医药治疗以 “整体观念”和 “辨证论治”为特点,主张 “阴阳平衡”,针对肾脾亏虚、肝郁血瘀的病机,予补肾健脾,疏肝活血化瘀治疗,能有效改善和恢复卵巢功能,同时中药周期序贯治疗,遵循月经周期各阶段阴阳消长。


及阴阳转化的特点,因势利导,调理阴阳,推动月经周期正常转化,从而达到改善卵巢功能调经的目的。效果不肯定。

0 条评论

快速提问

热门问答

更多>>